Новости Deutsche Medizinische Union

  • 20 декабря 2016
  • 1890

Трансплантация хондроцитов

Методики трансплантации собственных структур пациента обретают все большую популярность. Наиболее изученной и часто применяемой является трансплантация хондроцитов. Такое лечение позволяет восстановить структуру хрящевой ткани и избежать замены сустава.

Первые клинические испытания методики начались еще в 1987 году. Трансплантация хондроцитов, или Carticel, используется только для коленного сустава. Чтобы улучшить понимание наших пациентов о том, как проводится операция, в чем ее смысл, каковы результаты и эффективность, мы решили разобрать самые важные моменты.

Что такое хондроциты?

Хондроцит – это главный структурный элемент хрящевой ткани, формирующийся из клеток-предшественников – хондробластов. Хондроциты отвечают за синтез и секрецию коллагена и межуточного вещества.

Как проводится забор клеток?

Забор клеток осуществляется в ходе артроскопии (минимально инвазивный метод доступа в полость сустава). В 2-3 местах на всю глубину хряща берется биоптат (участок хрящевой ткани), весом 200-300 мг и помещается в специальный сосуд. После в сустав вводятся противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Где выращиваются структуры?

Биоптат хряща для культивирования (выращивания) отправляется в лабораторию. Вместе с хрящевыми элементами у пациента берется некоторое количество крови, без чего невозможна культивация. Рост клеток продолжается не менее трех недель. За это время количество хондроцитов увеличивается в 10-12 раз и составляет более 10 миллионов клеток.

Как проходит операция по пересадке?

Для пересадки берется 0,2-0,3 см3выращенной субстанции. Для того чтобы поместить хондроциты в сустав, выполняется либо артроскопия, либо артротомия (вскрытие полости сочленения). Последний вариант доступа является достаточно травматичным и используется редко.

Перед трансплантацией специалист хорошо очищает сустав, удаляет все нежизнеспособные элементы. После из участка большеберцовой кости берется надкостница, по своей площади способная покрыть дефект хряща, и рассасывающимися нитями подшивается к краям дефекта. Под надкостницу специальным шприцем вводится взвесь хондроцитов. Сверху на шов наносится фибриновый клей, изготовленный из тканей пациента, и операция завершается. Таким образом, абсолютно все использованные материалы являются родными для организма и реакции отторжения на них быть не может.

Трансплантация хондроцитов

Долго ли длится восстановительный период?

Восстановление после лечения можно разделить на 4 этапа.

  1. Первый этап длится 6 недель. Это время коленный сустав должен быть полностью неподвижным, а передвижение осуществляется только на костылях. Первые 2 недели ногу нельзя нагружать вовсе. Для разработки сочленения на первом этапе реабилитации выполняется лечебная гимнастика путем пассивного сгибания колена под углом в 90 градусов.
  2. До 8-9-й недели пациент должен передвигаться на костылях. С 6-й по 12-ю неделю восстановления нагрузка на ногу не должна превышать половины веса тела пациента. Выполняется лечебная гимнастика с пассивным сгибанием коленного сустава до 125 градусов и стимуляцией мышц бедра. Периодически пациент должен носить наколенник.
  3. На третьем этапе восстановления (со 2-го по 6-й месяц) назначается свободный режим передвижений до 3 км в день. Объем двигательной активности несколько увеличен – до 135 градусов. Бег трусцой разрешается с 20-й недели.
  4. Четвертый этап восстановительного периода начинается через полгода после операции и длится 6 месяцев. На этом этапе движения в коленном суставе возможны без ограничений. С 6-го месяца восстановления разрешается езда на велосипеде и на роликах. Аэробика и бег – с 8 месяцев, а командные виды спорта – с 12 месяцев.

Какие осложнения возможны после такого лечения?

Трансплантация хондроцитов при корректном проведении не сопровождается осложнениями. Единственное, чего стоит бояться пациенту – это отсутствие эффекта от операции. Однако при корректном ведении восстановительного периода хрящевые клетки хорошо приживаются и закрывают дефект.

Кому показана процедура?

Процедура показана лицам с различными дефектами коленного сустава. Повреждение может быть выявлено как в качестве случайной находки (например, во время диагностики травм), так и при обследовании пациента по поводу артроза. Тяжелые дегенеративно-дистрофические изменения (артроз 3 и 4 степени) являются противопоказанием к выполнению трансплантации, так как на этой стадии патологии коленный хрящ значительно изменен и взять неповрежденную ткань для культивирования не удастся.

Также противопоказана операция лицам с воспалительными изменениями сочленения. Поэтому нередко перед пересадкой хондроцитов проводится консервативная противовоспалительная терапия.

Остальными противопоказаниями являются значительное искривление оси ног, тяжелые соматические патологии, возраст младше 16 и старше 50 лет.

Альтернатива трансплантации хондроцитов – мозаичная пластика

И напоследок хотелось бы отметить, что трансплантация хондроцитов – это не новейшее изобретение ученых. Сегодня активно изучаются более совершенные методики, в частности мозаичная пластика. При этой процедуре за одну операцию хирург берет материал для трансплантации и тут же точечно наносит его в область дефекта, формируя мозаику.

Мозаичная пластика имеет много преимуществ перед трансплантацией хондроцитов, в особенности – это быстрота проведения. Однако для широкого внедрения процедура еще подлежит исследованию и доработке.

Если Вы хотите узнать больше или не нашли интересующую Вас информацию, свяжитесь с нами